膝关节骨关节炎

骨关节炎影响膝关节的软骨面，以及周围的骨头、韧带与关节滑膜。它通常引起活动时出现的疼痛，以及开始活动后约半小时内缓解的僵硬感；诊断依靠临床——病史与检查——而不是扫描。严重程度以膝盖让您无法做哪些事来判断，这与 X 光片所见只有大致的对应。

症状

  • 活动时出现的疼痛——走路、上下楼梯、站立——休息后缓解。
  • 早上起床或久坐后感到僵硬，通常约半小时内缓解。
  • 时好时坏的肿胀，以及活动时的摩擦感或咯吱声。
  • 上下楼梯、跪下、下蹲及从矮椅子上站起有困难。
膝关节骨关节炎是如何形成的

骨关节炎是整个关节的改变，而不仅仅是软骨磨损。软骨面变薄，其下方的骨头增厚，关节边缘形成小骨刺，关节滑膜有时会发炎。年龄、旧伤、既往手术、体重、腿的力线，以及需要承受重负荷的工作都有影响；失去部分半月板组织或有陈旧韧带损伤的膝盖，也更容易出现骨关节炎。它并非以稳定的速度恶化：疼痛时轻时重是常见的情况，症状也不会与 X 光片上的变化紧密对应。

如何评估

评估从问题如何开始、膝盖此后的状况谈起，接着检查双膝，以便将受伤一侧与另一侧比较。只有在影像检查会改变处理方式时才会安排，而不是例行检查。

诊所检查

年龄约 45 岁以上、膝盖疼痛与活动有关，且没有晨僵或晨僵不超过三十分钟的人，无需影像检查即可诊断为骨关节炎。检查会评估活动范围、力线、肿胀、肌力、步态，以及哪些活动受限。同时也会寻找提示其他问题的特征——炎症性关节炎、感染，或移位的半月板撕裂造成的机械性卡锁。

影像检查

对典型表现而言，影像检查帮助不大，诊断时也不需要。当情况不典型、可能是其他诊断，或正在考虑手术而需要了解力线与受累范围时，才会拍站立位 X 光片。磁共振并非例行检查：没有症状的膝盖在扫描中也极常见退行性改变，因此它反而可能让人偏离真正的问题。

分期与严重程度

这些变化按其范围，以及对日常活动的影响程度来描述。

病变范围
在 X 光片上，变化按关节间隙变窄、骨刺及软骨面下方骨头的密度来分级——最常用的是 Kellgren–Lawrence 分级，从 0 至 4 级。分级描述的是影像表现，而不是症状。
对日常活动的影响
膝盖让您无法做哪些事：能走多远、上下楼梯、睡眠、工作。治疗决定依据的正是这一点，而不是片子上的分级。
合并其他问题
受累的是单一间室还是整个关节、是否同时有半月板病变、力线是否使一侧承受更多负荷，或是否有炎症性疾病。这些因素既影响非手术治疗能达到的效果，也影响适合哪种手术（如需手术）。
相关问题

大多数患有骨关节炎的膝盖都可见退行性半月板病变，它通常是同一过程的一部分，而不是需要另行处理的独立问题。力线使负荷集中于单一间室时，会加速该间室的变化，在考虑手术时这一点很重要。膝关节骨关节炎常伴随其他部位的疼痛及普遍限制活动的疾病，因此评估会涵盖整体功能、体重及其他关节，而不只看膝盖。

治疗方案

以下两种方案并列呈现。采用哪一种，取决于检查所见、受累的结构，以及您需要恢复到什么状态。

非手术治疗

具体内容
认识病情、结合力量训练与有氧运动的系统运动计划，以及在适用时控制体重——这三项是核心治疗。外用消炎凝胶通常是首选药物；若效果不足，再以最低有效剂量、最短疗程服用口服消炎药。急性发作时可考虑类固醇注射。有不稳定情况，或单靠运动效果不足时，会考虑使用助行器具与护具。
一般疗程
运动需长期持续，而非做完一个疗程就停止。疼痛起初常会加重，坚持之后才会改善；体重减轻约百分之十，比减轻百分之五的益处更大。
注意事项
这是每个人的核心治疗，包括之后接受手术的人。扑热息痛与阿片类药物不建议常规使用，不建议注射玻尿酸（透明质酸），而葡萄糖胺与软骨素缺乏证据支持。
复诊安排
随计划持续复诊，每次复诊时重新评估用药。

手术治疗

具体内容
膝关节置换，可置换整个关节或仅置换受累的间室；部分较年轻的患者可接受截骨术，把负荷从磨损的间室转移开。关节镜手术并不是骨关节炎的治疗方法。
一般疗程
住院数天，术后第一天即在辅助下行走，之后进行数个月的康复，改善可持续长达一年。
注意事项
当症状严重影响生活质量，而非手术治疗无效或不适合时才会考虑。是否转介手术依据临床评估，而非评分系统，也不应因年龄、性别、吸烟、身体质量指数或其他疾病而拒绝转介。
复诊安排
术后复诊，之后定期复诊。

康复过程

康复过程视所采用的治疗方案而定。以下阶段适用于膝关节置换手术，所列时间为一般情况而非固定——每个阶段的进展以膝盖的实际能力来判断。

  1. 住院期间及出院初期

    最初两周

    在辅助下行走、控制肿胀与疼痛，并恢复伸直与屈膝。

  2. 早期康复

    第 2 至 6 周

    无需辅助行走、完全伸直且屈膝超过九十度，并恢复轻度日常活动。

  3. 力量与功能

    第 6 至 12 周

    强化训练、上下楼梯及走更长距离，许多人在此阶段恢复驾车与工作。

  4. 持续改善

    第 3 至 12 个月

    恢复走路、骑单车、游泳等低冲击活动，疼痛与功能在第一年内持续改善。

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参考资料

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