Osteoartritis lutut

Osteoartritis memengaruhi permukaan tulang rawan sendi lutut, serta tulang, ligamen, dan lapisan sendi di sekitarnya. Osteoartritis biasanya menimbulkan nyeri yang muncul saat beraktivitas dan kaku yang mereda dalam sekitar setengah jam setelah mulai bergerak, dan didiagnosis secara klinis — dari riwayat dan pemeriksaan — bukan dari pemindaian. Tingkat keparahannya dinilai dari apa yang tidak lagi dapat Anda lakukan karena lutut, yang hanya secara longgar sesuai dengan apa yang terlihat pada rontgen.

Gejala

  • Nyeri yang dipicu aktivitas — berjalan, naik-turun tangga, berdiri — dan mereda dengan istirahat.
  • Kaku saat bangun pagi atau setelah duduk, biasanya mereda dalam sekitar setengah jam.
  • Pembengkakan yang datang dan pergi, serta rasa berderak atau berderit saat bergerak.
  • Kesulitan naik-turun tangga, berlutut, berjongkok, dan bangun dari kursi yang rendah.
Bagaimana osteoartritis lutut berkembang

Osteoartritis adalah perubahan pada seluruh sendi, bukan sekadar keausan tulang rawan. Permukaannya menipis, tulang di bawahnya menebal, taji tulang kecil terbentuk di tepinya, dan lapisan sendi sesekali meradang. Usia, cedera sebelumnya, operasi sebelumnya, berat badan, kesejajaran tungkai, dan pekerjaan dengan beban berat semuanya berperan, dan lutut yang telah kehilangan jaringan meniskus atau memiliki cedera ligamen lama lebih mungkin mengalaminya. Osteoartritis tidak berkembang dengan laju yang tetap: masa nyeri yang lebih berat dan lebih ringan merupakan hal yang biasa, dan keluhan tidak mengikuti perubahan pada rontgen dengan erat.

Cara pemeriksaannya

Pemeriksaan dimulai dengan bagaimana masalah bermula dan apa yang dialami lutut sejak itu, diikuti pemeriksaan kedua lutut agar sisi yang cedera dapat dibandingkan dengan sisi lainnya. Pencitraan digunakan bila hasilnya akan mengubah tindakan, bukan sebagai pemeriksaan rutin.

Di klinik

Pada orang berusia di atas sekitar 45 tahun dengan nyeri lutut yang berkaitan dengan aktivitas, dan tanpa kaku pagi atau dengan kaku pagi tidak lebih dari tiga puluh menit, osteoartritis dapat didiagnosis tanpa pencitraan. Pemeriksaan menilai rentang gerak, kesejajaran, pembengkakan, kekuatan otot, cara berjalan, dan aktivitas apa saja yang terbatas. Pemeriksaan juga mencari ciri-ciri yang mengarah pada hal lain — artritis inflamasi, infeksi, atau hambatan mekanis akibat robekan meniskus yang bergeser.

Pencitraan

Pencitraan hanya sedikit menambah informasi pada gambaran yang khas dan tidak diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Rontgen dalam posisi berdiri digunakan bila gambarannya tidak khas, bila ada kemungkinan diagnosis lain, atau bila operasi sedang dipertimbangkan dan kesejajaran serta pola keterlibatan perlu diketahui. MRI bukan pemeriksaan rutin: temuan degeneratif begitu umum pada pemindaian lutut tanpa keluhan sehingga MRI dapat menjauhkan dari masalah yang sebenarnya, alih-alih mengarah kepadanya.

Tahap dan tingkat keparahan

Perubahan digambarkan berdasarkan luasnya dan seberapa besar pengaruhnya terhadap aktivitas sehari-hari.

Luas perubahan
Pada rontgen, perubahan dinilai dari penyempitan celah sendi, taji tulang, dan kepadatan tulang di bawah permukaan — paling sering dengan skala Kellgren–Lawrence, dari nol sampai empat. Tingkatannya menggambarkan tampilan, bukan keluhan.
Pengaruh pada aktivitas sehari-hari
Apa yang tidak lagi dapat Anda lakukan karena lutut: seberapa jauh Anda dapat berjalan, naik-turun tangga, tidur, bekerja. Inilah, bukan tingkatan pada foto rontgen, dasar keputusan penanganan.
Disertai kondisi lain
Apakah satu kompartemen yang terlibat atau seluruh sendi, lesi meniskus yang menyertai, kesejajaran yang membebani satu sisi, atau kondisi inflamasi. Hal-hal ini memengaruhi apa yang dapat dicapai penanganan non-bedah dan operasi mana, bila ada, yang sesuai.
Kondisi penyerta

Lesi meniskus degeneratif ditemukan pada sebagian besar lutut dengan osteoartritis dan biasanya merupakan bagian dari proses yang sama, bukan masalah terpisah yang harus ditangani tersendiri. Kesejajaran yang menyalurkan beban melalui satu kompartemen mempercepat perubahan di kompartemen tersebut, dan relevan bila operasi sedang dipertimbangkan. Osteoartritis lutut sering disertai nyeri di tempat lain dan kondisi yang membatasi aktivitas secara umum, itulah sebabnya pemeriksaan mencakup fungsi secara keseluruhan, berat badan, dan sendi-sendi lain, bukan hanya lutut.

Pilihan penanganan

Kedua pilihan di bawah ini disajikan berdampingan. Mana yang berlaku bergantung pada temuan pemeriksaan, struktur yang terlibat, dan aktivitas yang ingin Anda jalani kembali.

Penanganan non-bedah

Apa yang dilakukan
Edukasi tentang kondisi ini, program latihan terstruktur yang menggabungkan penguatan dengan aktivitas aerobik, dan pengelolaan berat badan bila relevan — ketiganya adalah penanganan inti. Gel antiradang oles biasanya menjadi obat pertama, dengan obat antiradang minum pada dosis efektif terendah untuk jangka waktu terpendek bila itu belum cukup. Suntikan kortikosteroid dapat digunakan saat kambuh. Alat bantu jalan dan penyangga dipertimbangkan bila ada ketidakstabilan, atau bila latihan saja belum cukup.
Perjalanan umumnya
Latihan dilanjutkan dalam jangka panjang, bukan dijalani sebagai satu rangkaian lalu berhenti. Nyeri sering bertambah pada awalnya lalu membaik dengan konsistensi, dan penurunan berat badan sekitar sepuluh persen memberi manfaat lebih besar daripada lima persen.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Penanganan inti untuk semua orang, termasuk mereka yang kemudian menjalani operasi. Parasetamol dan opioid tidak dianjurkan secara rutin, suntikan asam hialuronat tidak dianjurkan, dan glukosamin serta kondroitin tidak didukung oleh bukti.
Kontrol lanjutan
Ditinjau selama program berlanjut, dengan obat-obatan dipertimbangkan kembali pada setiap kontrol.

Penanganan bedah

Apa yang dilakukan
Penggantian lutut, baik seluruh sendi maupun hanya kompartemen yang terkena, dan pada pasien muda tertentu, osteotomi untuk mengalihkan beban dari kompartemen yang aus. Artroskopi bukan penanganan untuk osteoartritis.
Perjalanan umumnya
Rawat inap beberapa hari, berjalan dengan bantuan sejak hari pertama, dan rehabilitasi selama beberapa bulan, dengan perbaikan yang berlanjut hingga satu tahun.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Dipertimbangkan bila keluhan sangat memengaruhi kualitas hidup dan penanganan non-bedah tidak berhasil atau tidak sesuai. Rujukan didasarkan pada penilaian klinis, bukan sistem skor, dan tidak boleh ditolak dengan alasan usia, jenis kelamin, merokok, indeks massa tubuh, atau kondisi lain.
Kontrol lanjutan
Ditinjau setelah operasi dan secara berkala sesudahnya.

Proses pemulihan

Pemulihan bergantung pada penanganan yang dipilih. Tahapan di bawah ini berlaku untuk penggantian lutut, dan waktunya bersifat umum, bukan pasti — kemajuan dinilai dari apa yang mampu dilakukan lutut pada setiap tahap.

  1. Di rumah sakit dan sesudahnya

    Dua minggu pertama

    Berjalan dengan bantuan, mengendalikan bengkak dan nyeri, serta memulihkan kemampuan meluruskan dan menekuk lutut.

  2. Rehabilitasi awal

    Minggu 2 sampai 6

    Berjalan tanpa alat bantu, lurus penuh dan menekuk lebih dari sembilan puluh derajat, serta kembali ke aktivitas sehari-hari yang ringan.

  3. Kekuatan dan fungsi

    Minggu 6 sampai 12

    Penguatan, naik-turun tangga, dan jarak yang lebih jauh, dan bagi banyak orang kembali mengemudi dan bekerja.

  4. Perbaikan berlanjut

    Bulan 3 sampai 12

    Kembali ke aktivitas berdampak rendah seperti berjalan, bersepeda, dan berenang, dengan nyeri dan fungsi yang terus membaik selama tahun pertama.

Informasi halaman

Ditinjau oleh
Menunggu tinjauan klinis
Versi
1.0

Referensi

  1. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. London: NICE; 2022.
  2. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589.
  3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty): Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. Rosemont, IL: AAOS; 2021.
  4. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.

Bagaimana halaman-halaman ini ditulis