Kondisi patellofemoral

Sendi patellofemoral adalah tempat tempurung lutut bertemu dengan cekungan di ujung tulang paha. Masalah di sini terbagi menjadi dua kelompok yang diperiksa secara berbeda: nyeri di sekitar atau di belakang tempurung lutut, yang dipicu oleh aktivitas yang membebani lutut yang menekuk, dan ketidakstabilan, ketika tempurung lutut tergelincir atau keluar dari cekungannya. Keduanya dapat tumpang tindih, tetapi pembedaan ini menentukan seluruh arah pemeriksaan.

Gejala

  • Nyeri di sekitar atau di belakang tempurung lutut, dipicu oleh berjongkok, naik-turun tangga, berlari, atau duduk lama dengan lutut menekuk.
  • Rasa berderak atau bergesek di bagian depan lutut saat menekuk.
  • Rasa tempurung lutut tergelincir ke samping atau goyah — dan, pada sebagian kasus, benar-benar lepas dari tempatnya (dislokasi).
  • Pegal yang bertambah setelah aktivitas, bukan nyeri tajam pada saat tertentu.
Bagaimana gangguan patellofemoral berkembang

Nyeri patellofemoral biasanya berkembang perlahan, bukan dimulai dari suatu cedera, dan sering muncul setelah perubahan beban — lebih banyak berlari, kembali berolahraga setelah jeda, atau pekerjaan baru yang mengharuskan banyak berdiri. Nyeri ini mencerminkan tuntutan pada sendi dibandingkan dengan apa yang mampu dikendalikan lutut, panggul, dan batang tubuh, itulah sebabnya kekuatan dan kendali gerak di panggul sama pentingnya dengan di lutut. Ketidakstabilan berbeda. Tempurung lutut ditahan dalam cekungannya oleh bentuk cekungan itu sendiri dan oleh sebuah ligamen di sisi dalam, dan tempurung lutut lepas ke arah luar; dislokasi pertama hampir selalu merobek ligamen tersebut. Apakah dislokasi berulang sangat bergantung pada anatomi — cekungan yang dangkal, tempurung lutut yang letaknya tinggi, posisi tuberkel tibia, dan sendi yang umumnya longgar. Tanpa faktor-faktor tersebut, risiko dislokasi berikutnya rendah; dengan semuanya, risikonya tinggi.

Cara pemeriksaannya

Pemeriksaan dimulai dengan bagaimana masalah bermula dan apa yang dialami lutut sejak itu, diikuti pemeriksaan kedua lutut agar sisi yang cedera dapat dibandingkan dengan sisi lainnya. Pencitraan digunakan bila hasilnya akan mengubah tindakan, bukan sebagai pemeriksaan rutin.

Di klinik

Untuk nyeri, pemeriksaan memunculkan kembali keluhan dengan membebani lutut yang menekuk, memeriksa nyeri tekan di sekitar tepi tempurung lutut dan adanya efusi, serta menilai kendali panggul, kuadrisep, dan batang tubuh bersama gerakan lutut saat jongkok satu kaki. Untuk ketidakstabilan, pemeriksaan menilai seberapa jauh tempurung lutut dapat digeser ke samping dan apakah hal itu memunculkan rasa akan lepas, bagaimana tempurung lutut bergerak saat lutut diluruskan, dan apakah sendi-sendi umumnya longgar. Kesejajaran dan rotasi seluruh tungkai dinilai pada keduanya.

Pencitraan

Pencitraan tidak diperlukan untuk mendiagnosis nyeri patellofemoral, yang merupakan diagnosis klinis. Pencitraan digunakan bila masalahnya adalah ketidakstabilan, atau bila ada kemungkinan diagnosis lain: rontgen memperlihatkan bentuk cekungan dan tinggi tempurung lutut, sedangkan MRI atau CT memperlihatkan ligamen di sisi dalam, kerusakan permukaan tulang rawan, dan ukuran-ukuran yang digunakan untuk menilai apakah anatomi menjadi penyebab ketidakstabilan.

Tahap dan tingkat keparahan

Kondisi ini digambarkan berdasarkan pola keluhan dan apa saja yang berperan menimbulkannya.

Pola keluhan
Apakah masalahnya hanya nyeri, rasa tempurung lutut tergelincir tanpa keluar dari cekungan, atau dislokasi yang nyata. Pembedaan inilah yang menentukan penanganan.
Faktor yang berperan
Bentuk alur troklea, tinggi dan jalur gerak tempurung lutut, rotasi dan kesejajaran tungkai, kelonggaran ligamen secara umum, serta kekuatan dan kendali panggul dan kuadrisep. Biasanya beberapa faktor berlaku sekaligus, dan makin banyak faktornya, makin tinggi risiko kekambuhan.
Disertai kondisi lain
Kerusakan tulang rawan di belakang tempurung lutut atau di dalam cekungan, serpihan lepas setelah dislokasi, atau osteoartritis patellofemoral yang sudah terjadi. Masing-masing mengubah tujuan penanganan.
Kondisi penyerta

Dislokasi tempurung lutut sering merusak tulang rawan — di belakang tempurung lutut, di tepi luar alur femoral, atau keduanya — dan dapat meninggalkan serpihan lepas di dalam sendi, salah satu alasan mengapa dislokasi pertama layak diperiksa dengan pencitraan, bukan hanya diistirahatkan. Nyeri patellofemoral yang menetap pada orang muda berkaitan dengan osteoartritis patellofemoral di kemudian hari, dan nyeri di area ini sering muncul bersama sumber nyeri lain di bagian depan lutut, termasuk masalah tendon. Karena sendi ini dibebani oleh seluruh tungkai, panggul dan kaki tetap diperiksa meskipun keluhannya sepenuhnya di lutut.

Pilihan penanganan

Kedua pilihan di bawah ini disajikan berdampingan. Mana yang berlaku bergantung pada temuan pemeriksaan, struktur yang terlibat, dan aktivitas yang ingin Anda jalani kembali.

Penanganan non-bedah

Apa yang dilakukan
Program latihan dengan pengawasan yang menggabungkan penguatan lutut dan panggul, yaitu penanganan dengan bukti terkuat. Pengaturan beban, serta — sebagai tambahan latihan, bukan penggantinya — taping, penyangga, atau alas kaki ortotik bila membantu seseorang berlatih dengan nyaman.
Perjalanan umumnya
Latihan selama beberapa bulan. Perbaikan terjadi secara bertahap, dan konsistensi lebih penting daripada intensitas.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Lini pertama untuk nyeri patellofemoral, dan penanganan pertama yang biasa setelah dislokasi pertama kali bila tidak ada serpihan lepas. Terapi manual saja tidak dianjurkan; program gabungan memberikan hasil lebih baik daripada intervensi tunggal.
Kontrol lanjutan
Ditinjau seiring kemajuan program, dengan pencitraan atau perubahan rencana dipertimbangkan kembali bila keluhan tidak mereda.

Penanganan bedah

Apa yang dilakukan
Untuk ketidakstabilan yang berulang, rekonstruksi ligamen di sisi dalam tempurung lutut, disertai koreksi anatomi yang mendasarinya — memindahkan tuberkel tibia atau membentuk ulang cekungan — bila ukuran-ukurannya mengharuskan. Untuk kerusakan tulang rawan atau serpihan lepas, penanganan artroskopik pada lesi tersebut.
Perjalanan umumnya
Gerak dipulihkan sejak dini setelah rekonstruksi ligamen, dengan penguatan selama bulan-bulan berikutnya dan kembali berolahraga biasanya sekitar enam bulan. Tindakan pada tulang memerlukan perlindungan lebih lama.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Hanya untuk dislokasi berulang, untuk serpihan tulang rawan atau tulang yang bergeser akibat dislokasi, atau untuk masalah struktural tertentu yang ditemukan pada pemeriksaan dan pencitraan. Operasi tidak memiliki peran yang terbukti pada nyeri patellofemoral tanpa ketidakstabilan, yang buktinya mendukung latihan.
Kontrol lanjutan
Ditinjau sepanjang rehabilitasi dan sekali lagi sebelum kembali berolahraga.

Proses pemulihan

Pemulihan bergantung pada penanganan yang dipilih. Tahapan di bawah ini berlaku untuk operasi ketidakstabilan, dan waktunya bersifat umum, bukan pasti — kemajuan dinilai dari apa yang mampu dilakukan lutut pada setiap tahap.

  1. Pemulihan awal

    Dua minggu pertama

    Meredakan bengkak, melindungi hasil rekonstruksi dengan penyangga sesuai arahan, dan mulai memulihkan gerak serta aktivasi kuadrisep.

  2. Gerak dan kendali

    Minggu 2 sampai 6

    Rentang gerak penuh, berjalan normal, dan penguatan awal kuadrisep serta panggul.

  3. Kekuatan

    Minggu 6 sampai 16

    Penguatan bertahap, kendali satu kaki, dan kembali berlari bila lutut memungkinkan.

  4. Kembali berolahraga

    Mulai sekitar enam bulan

    Latihan kelincahan dan latihan khusus olahraga, dengan kekuatan dan kepercayaan diri terhadap tempurung lutut diuji sebelum kembali sepenuhnya.

Informasi halaman

Ditinjau oleh
Menunggu tinjauan klinis
Versi
1.0

Referensi

  1. Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. 2016 patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures. Br J Sports Med. 2016;50(14):839–843.
  2. Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, et al. 2018 consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med. 2018;52(18):1170–1178.
  3. Jaquith BP, Parikh SN. Predictors of recurrent patellar instability in children and adolescents after first-time dislocation. J Pediatr Orthop. 2017;37(7):484–490.

Bagaimana halaman-halaman ini ditulis