Robekan meniskus

Meniskus adalah dua bantalan tulang rawan berbentuk baji yang terletak di antara tulang paha dan tulang kering, dan menyebarkan beban ke seluruh sendi. Robekan terbagi menjadi dua kelompok besar: robekan mendadak akibat cedera terpelintir, dan robekan degeneratif yang berkembang perlahan karena keausan, sering kali tanpa cedera yang jelas sama sekali. Keduanya muncul dengan cara berbeda dan ditangani secara berbeda, sehingga pemeriksaan sama pentingnya untuk menentukan jenis robekan seperti untuk menentukan letaknya.

Gejala

  • Nyeri di sepanjang garis sendi, di sisi dalam atau sisi luar lutut.
  • Pembengkakan yang bertambah dalam satu atau dua hari setelah cedera, bukan seketika.
  • Lutut terasa tersangkut, berbunyi klik, atau goyah, terutama saat memutar atau berjongkok.
  • Sulit meluruskan atau menekuk lutut sepenuhnya — lutut yang terkunci dan tidak dapat diluruskan perlu segera diperiksa.
Bagaimana robekan meniskus terjadi

Robekan traumatis biasanya terjadi setelah lutut yang menekuk dan menahan beban terpelintir — berputar di atas kaki yang bertumpu, jongkok dalam, atau terjatuh saat ditekel — dan sering terasa pada saat tertentu. Robekan ini umum menyertai cedera ligamen krusiatum anterior, karena gerakan yang sama mencederai keduanya. Lesi degeneratif berbeda: jaringannya melemah secara bertahap seiring usia dan beban berulang, dan robekan dapat muncul tanpa cedera sama sekali, atau setelah gerakan seringan berdiri dari posisi jongkok. Lesi degeneratif sering ditemukan pada pemindaian lutut yang tidak pernah terasa nyeri, itulah sebabnya lesi ini ditafsirkan bersama hasil pemeriksaan, bukan secara terpisah.

Cara pemeriksaannya

Pemeriksaan dimulai dengan bagaimana masalah bermula dan apa yang dialami lutut sejak itu, diikuti pemeriksaan kedua lutut agar sisi yang cedera dapat dibandingkan dengan sisi lainnya. Pencitraan digunakan bila hasilnya akan mengubah tindakan, bukan sebagai pemeriksaan rutin.

Di klinik

Pemeriksaan mencari nyeri tekan di sepanjang garis sendi, nyeri yang timbul saat lutut yang menahan beban diputar, dan hambatan apa pun untuk meluruskan lutut sepenuhnya. Tidak ada satu tes pun yang pasti — nyeri tekan garis sendi dan tes rotasi masing-masing melewatkan sebagian robekan, dan ketepatannya bervariasi tergantung siapa yang melakukannya — sehingga hasilnya dinilai bersama riwayat dan perilaku lutut saat menahan beban.

Pencitraan

MRI adalah pencitraan yang umum digunakan dan dapat mengenali sebagian besar robekan, memperlihatkan polanya, letaknya, dan apakah meniskus telah bergeser keluar dari sendi. Hasilnya dibaca bersama pemeriksaan fisik, bukan sebagai penggantinya: robekan juga ditemukan pada pemindaian lutut tanpa keluhan, dan laporan pemindaian yang menyebutkan robekan tidak dengan sendirinya membuktikan bahwa robekan itulah penyebab masalahnya.

Tahap dan tingkat keparahan

Robekan digambarkan berdasarkan pola kerusakannya dan apakah struktur lain di dalam lutut ikut terlibat.

Pola robekan
Longitudinal, bucket-handle, radial, flap, horizontal, atau robekan pada akar tempat meniskus menempel pada tulang. Pola robekan sangat menentukan apakah robekan dapat diperbaiki, dan robekan bucket-handle yang bergeser dan menghambat gerakan ditangani sebagai kasus mendesak.
Luas robekan
Seberapa panjang robekannya, seberapa jauh menjangkau ke arah tepi luar, dan apakah meniskus telah bergeser keluar dari sendi. Bagian luar meniskus memiliki pasokan darah dan dapat sembuh; bagian dalamnya sebagian besar tidak.
Disertai cedera lain
Robekan yang disertai cedera ligamen krusiatum anterior, kerusakan tulang rawan, atau osteoartritis yang sudah terjadi. Masing-masing mengubah apa yang mungkin dicapai oleh perbaikan dan apa yang dibutuhkan lutut secara keseluruhan.
Cedera penyerta

Robekan meniskus cukup sering terjadi bersamaan dengan cedera ligamen krusiatum anterior sehingga menemukan salah satunya mendorong pemeriksaan cermat terhadap yang lain. Kerusakan permukaan tulang rawan sering ada, terutama pada lesi degeneratif. Robekan pada akar meniskus berdampak seperti kehilangan meniskus sepenuhnya — cincin jaringan tidak lagi dapat menyebarkan beban, bergeser keluar dari sendi, dan kerusakan tulang rawan dapat menyusul dengan cepat — itulah sebabnya robekan akar dicari secara khusus, bukan dianggap sebagai salah satu pola di antara yang lain. Kondisi mana yang ada biasanya menentukan apakah perbaikan layak dilakukan.

Pilihan penanganan

Kedua pilihan di bawah ini disajikan berdampingan. Mana yang berlaku bergantung pada temuan pemeriksaan, struktur yang terlibat, dan aktivitas yang ingin Anda jalani kembali.

Penanganan non-bedah

Apa yang dilakukan
Penyesuaian aktivitas, program latihan bertahap untuk otot kuadrisep, hamstring, dan panggul, serta pereda nyeri bila diperlukan. Waktu juga berperan: banyak robekan mereda seiring berkurangnya iritasi di sekitarnya.
Perjalanan umumnya
Latihan dengan pengawasan selama kira-kira tiga bulan, ditinjau berdasarkan keluhan dan fungsi, bukan berdasarkan pencitraan ulang.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Penanganan lini pertama untuk lesi meniskus degeneratif. Uji acak pada pasien usia paruh baya dan lebih tua tidak menemukan keunggulan yang bermakna secara klinis dari meniskektomi parsial artroskopik dibandingkan terapi latihan, termasuk pada sepuluh tahun, dan pedoman kini menganjurkan untuk tidak melakukan artroskopi pada penyakit lutut degeneratif di hampir semua kasus.
Kontrol lanjutan
Ditinjau setelah satu rangkaian latihan, dengan operasi dipertimbangkan bila keluhan menetap dan temuan pemeriksaan menjelaskannya.

Penanganan bedah

Apa yang dilakukan
Artroskopi untuk menjahit robekan bila dapat diperbaiki, atau memangkas bagian yang robek bila tidak dapat. Mempertahankan jaringan meniskus menjadi tujuan setiap kali robekan memungkinkan.
Perjalanan umumnya
Perbaikan dilindungi selama beberapa minggu, dengan batasan menumpu berat badan dan menekuk lutut dalam-dalam, dan kembali berolahraga diukur dalam hitungan bulan. Pemangkasan memungkinkan pemulihan yang lebih cepat, dengan konsekuensi jaringan yang diangkat.
Hal yang perlu dipertimbangkan
Diindikasikan untuk lutut yang terkunci akibat robekan yang bergeser, untuk robekan traumatis yang dapat diperbaiki — termasuk robekan akar, dan termasuk beberapa pola yang dulu dianggap tidak dapat diperbaiki — serta untuk keluhan menetap yang dijelaskan oleh temuan pemeriksaan. Hasil jangka panjang lebih buruk setelah jaringan meniskus diangkat dibandingkan bila dipertahankan, itulah sebabnya perbaikan diupayakan bila memungkinkan.
Kontrol lanjutan
Ditinjau selama fase perlindungan dan sekali lagi sebelum kembali berolahraga atau bekerja berat.

Proses pemulihan

Pemulihan bergantung pada penanganan yang dipilih. Tahapan di bawah ini berlaku untuk perbaikan meniskus, dan waktunya bersifat umum, bukan pasti — kemajuan dinilai dari apa yang mampu dilakukan lutut pada setiap tahap.

  1. Perlindungan

    Dua minggu pertama

    Meredakan bengkak, memulihkan kemampuan meluruskan lutut, dan tetap dalam batas menumpu berat badan serta menekuk lutut selama perbaikan menyatu.

  2. Memulihkan gerak

    Minggu 2 sampai 6

    Mendapatkan kembali kemampuan menekuk penuh seiring dicabutnya batasan, dan membangun kembali kekuatan kuadrisep tanpa membebani perbaikan melalui tekukan lutut yang dalam.

  3. Kekuatan dan beban

    Minggu 6 sampai 16

    Penguatan bertahap, serta kembali ke aktivitas dengan menumpu berat badan penuh, berjongkok, dan bersepeda statis.

  4. Kembali berolahraga

    Mulai sekitar empat sampai enam bulan

    Berlari, lalu gerakan berputar dan kontak fisik, setelah kekuatan hampir setara di kedua sisi dan lutut terasa nyaman saat menahan beban.

Informasi halaman

Ditinjau oleh
Menunggu tinjauan klinis
Versi
1.0

Referensi

  1. Kopf S, Beaufils P, Hirschmann MT, et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(4):1177–1194.
  2. Beaufils P, Becker R, Kopf S, et al. Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(2):335–346.
  3. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 2015;350:h2747.
  4. van de Graaf VA, Noorduyn JCA, Willigenburg NW, et al. Effect of early surgery vs physical therapy on knee function among patients with nonobstructive meniscal tears: the ESCAPE randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(13):1328–1337.

Bagaimana halaman-halaman ini ditulis